(，开挂吧，医生！众人的目光在资料上下移。果然，在出院之后没多久，患者就面临了新的不幸。【心脏移植术后第4周，患者复查心肌活检，提示存在细胞排斥，应用加强免疫抑制剂治疗。【心脏移植手术后第5周，患者出现发烧的情况，同时全身开始出现大量的皮疹。】“这就是患者的情况。”邓主任叹了口气：“现在患者因为情况加重，无力再去帝都就医，昨天被收治入院到了我们科。”“但是患者的病情……唉。”“老邓，我都说了你先别急。”段海清开口道：“这位患者的病史比较复杂，咱们得先把患者的情况捋明白。”“咱们医生，要用辩证的方式去看问题。”“资料里也提到了，患者在接受规范扩张型心肌病治疗后，效果并不理想。”“咱们追根朔源一下，患者当年得的到底是不是扩张性心肌病。”“这个问题我也考虑过。”邓主任回应道：“这些年的就诊资料患者保存的还很好。”“患者在当时是出国旅游后，因为间断性胸痛，向左肩部放散就诊于外院。”随着邓主任的汇报，所有人的声音不自觉地收敛，很快整个示教室里只剩下了邓主任的声音还有大家翻阅资料的“哗哗”声。边听着邓主任的话，郑毅一边思考着，一边将眼睛撇到了手上的报告上。这是十年前的超声结果？刚看到心脏超声结果，郑毅的就听见了一个有些突兀的声音响起：“这心可真大啊。”所有人目光“唰唰”地聚焦到了这个声音的主人——欧博特身上。看到这么多目光瞧向了自己，欧博特黑漆漆的脸不由得一红。自知自己失言，欧博特一脸不好意思的闭上了嘴。不过林主任这回，却没有收拾欧博特，而是颇为同意的点了点头：“确实，心大。”语言文化，博大精深。就单说“心怎么这么大”这句话，在不同的语境中就会有不同的含义。就比如说在医院里，如果听到一个心脏科医生在感叹“心怎么这么大”这句话的时候。不用想太多。因为那就是最直观的意思——心脏太大了。心脏扩大这种情况在临床医生工作中并不少见。但是最难的地方，就在于找到患者心脏扩大的原因。只有这样，才能进行针对性地治疗。“资料大家也看过了，就像段主任刚刚说的那样。”邓主任带着疑问开了口：“仅仅是心大，不能完全确定患者当年得的到底是不是扩张性心肌病吧。”“老邓，小段，你俩说的不对。”林主任在这时候却是摇了摇头：“这方面我以前接触的比较多。”“从这位患者的资料来看，即便是按照目前最新的《扩张型心肌病诊断和治疗指南》。”“当年诊断扩张性心肌病也没毛线问题。”“扩张型心肌病是一种以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征的心肌病。”“对于心脏扩大的患者，只要发病时除外高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等，就可以诊断这个病。”“你俩再仔细看看这个资料。”林主任伸手指向了资料：“患者当年的的心电图提示存在早搏，没看到明显的ST段下移，也就是说，患者的心电图没有提示患者心肌缺血的证据。”“患者当年的冠状动脉CTA，也没有看到明显的血管狭窄。”“就连患者的药物负荷实验也没有看到心脏缺血的表现。”“所以可以排除掉了缺血性心脏病。”“就诊当时患者的血压是92/60mmHg，脉搏是83次/分，其余未见异常体征。”“并且患者没有高血压病史，入院时候血压也不高，可以排除高血压性心脏病。”“患者的心脏超声只能看到二尖瓣少量返流、左心室射血能力显着降低。”“并没有看到先天性心脏病以及严重心脏瓣膜病的表现。”“而且，在化验检查方面。”“患者心衰指标，也就是NT-proBNP轻微升高。”“根据这些情况，可以判断，患者扩张型心肌病这一诊断应该是成立的。”“可是。”即便林主任言之凿凿，邓主任仍旧是皱着眉头，语气有些将信将疑：“患者在10年前诊断扩张性心肌病之后。”“在接受了规范化药物治疗的情况下，患者的病情却一路向着不容乐观的方向发展。”“扩张性心肌病，在接受规范药物治疗的情况下，可是很少有进展的那么快的啊。”邓主任的话，让整个示教室陷入了一股诡异的沉默之中。“等一下。”在这片寂静中，一直没有说话的郑毅，这时候突然开了口。只见郑毅紧盯着手里的报告：“邓主任，您说患者这一次，有新发的皮疹对不对？”“嗯。”邓主任点了点头。“邓主任，您能简单描述一下是哪一类的皮疹吗？”“嗯……”邓主任想了一下，给出了一个定义：“全身多发边界不清结节样红斑。”《重生之金融巨头》“那么。”郑毅带着一副思索的表情抬起头：“您方便让我们去患者那里看看吗？”……站在患者的床边，看着这位面容憔悴的阿姨，郑毅瞅着她有些瘆人的红斑，只觉得莫名的眼熟。“怎么了？你感觉像什么吗？”察觉到了郑毅眼神的变化，刚从病房出来，林主任就迫不及待地问道。“有些眼熟。”郑毅点了点头，又摇了摇头，轻轻地都囔着：“心脏移植术后发生发热、皮疹很常见。但是究其原因无非就是两大类。”“感染性与非感染性。”“其中非感染性的发热和皮疹，就是俗称的排异反应。”“但是从刚刚所见，患者的皮疹表现，看着并不像排异反应。”“那么如果是感染性的话……”郑毅一边思索着，脑海中突然间隐隐地有一道灵光闪过。“邓主任，在患者的资料里提到过。”“患者十年前，在发病之前曾经出过国？” , )