(，开挂吧，医生！“嗯？”郑毅和何主任的目光同时看向了门口。这一老一少两人的心里都泛起了一丝疑惑。这里是男更衣室。有更衣室钥匙的人，都是男医生。现在的时间点已经是下午了。既不是午休时间。也不是交接班的时间。更不是夜班时间。除了郑毅这个动不动加班的住院总，偶尔会在更衣室里休息一会儿之外。一般来说没有医生会在这个时间点来更衣室。除非，有谁突然来院里加班了。钥匙开锁的声音过后，更衣室的门被人缓缓打开，一个出乎意料的人影出现在了众人面前。看着更衣室的两人，这个身影明显错愕了一下。他明显没有想到林主任居然也在更衣室里，先是愣了一下，然后立刻对着林主任打了声招呼：“啊，主任好。”不过更为诧异的还是郑毅。盯着这位不速之客，郑毅的语气里充满了疑问：“刘宏？”“是啊，这么久没见，想没想我。”多日没见，刘宏现在虽然精神头明显强了许多。“想想想，当然想。”郑毅无奈地笑了一下，问出了心中的疑惑：“你怎么来了？”“怎么，不欢迎我来吗？”刘宏笑了笑：“在家里休养了这段时间，我现在感觉恢复得差不多了。”“再说了，我这病休都快一个月了。”“在家里继续躺下去，我感觉整个身子都快要发霉生锈了。”“而且我这两天转念一想。”“我这刚来咱们胸痛中心报到，第一天就病休了。”“我真怕再休下去，主任把我给炒尤鱼了。”边说着，刘宏一边悄悄地瞄了林主任一眼：“主任，你不会真把我给开了吧。”“你他娘的。伤刚好了就没个正型。”看到刘宏这活蹦乱跳的样子，林主任笑骂了一声，眼前却闪过了当时刘宏为了救郑毅的那一幕。林主任这么一大把岁数了，想到这一幕的时候，眼角禁不住还有点湿润。看着刘宏，林主任的语气依旧大大咧咧，但是其中关切的味道却呼之欲出：“真没事了，能上班了？”“能的主任！”刘宏点了点头：“我上午已经去人事科销假了。”“这原本打算来今天下午找您报到的，明天我就能正常上班。”“臭小子。”林主任眼珠子一瞪：“自己去人事科销假？”“你不知道这种事应该先和科主任报道吗？”“你眼里，还有我这个主任吗？”林主任话说得很重，不过有心人都能听得出来，林主任这话里还是玩笑的意思居多。“主任啊。”听出来林主任话里的关切之意，刘宏苦着脸说道：“我真的在家躺不下去了，您就原谅我先斩后奏吧。”边说着，为了证明自己没有事，刘宏象征性地活动了一下胳膊。从衣服的轮廓上，还能看得出来，刘宏在里面还绑着胸骨加压带。“行行行。”林主任无奈地点头：“不过丑话说前面，又不舒服你可得赶紧说。你别真别得瑟大了掉毛了。”“放心吧主任。”刘宏正色点头。“还有。”郑毅也在一旁嘱咐道：“你这胸骨可得保护好。”“你要是活动大了给胸骨抻开了，我可不想再给你做胸廓成形手术。”“放心吧。”刘宏笑了一下：“我只是负责看护重患而已，又不是去扛麻袋对不。”正说笑着，林主任的口袋里突然响了一阵“嗡嗡”声。伸出手在口袋里掏了掏，林主任拿出了自己还在嗡嗡震动的手机。“谁呀，不停给我发消息。”林主任自语了一声，便低头看了一眼手机，手机上的内容是什么，郑毅和刘宏无从知晓。但是两人却能够清晰地看见，林主任嘴角的笑意，正在一点点收敛。“小子。”合上了手机，林主任看着刘宏：“有个事我需要和你说。”“您说，主任。”看到林主任面色严肃，刘宏的脸色也是一正。“你可能不用明天再来正式上班了。”林主任严肃地说道。“怎么了？”刘宏从林主任的语气里察觉到了一丝不对劲。“刚刚是急救中心给我发的消息。”林主任很严肃：“有一位主动脉夹层，正在从隔壁塔河镇送过来的路上。”“现在救护车已经进了市区。”“估计还有1个小时左右就能到达我们这里。”“明白。”郑毅和刘宏异口同声地点了点头。不过两人的目光却都没有从林主任的身上移开。两人心知肚明，林主任肯定还有别的话要说。塔河镇，是环海市周边的小镇。平时也经常有那里的患者来中心医院就诊。而且，主动脉夹层这种疾病，固然是很危险的急症。然而从郑毅这段时间的工作经验来看，这一类患者多数都是通过救护车来到胸痛中心的。可是，除非是陆佳宁那样提前单线联系的自己，要不然自己几乎没有接到过急救中心的提前电话。更何况，是电话直接打到了林主任那里。“患者的主动脉夹层从升主动脉开始，沿着主动脉弓一直到了腹主动脉和髂动脉。”林主任看着刘宏和郑毅：“患者已经出现了下肢缺血的症状。”“而且，这位患者是个82岁的老爷子。”“还有更主要的一点。”林主任面色严肃：“患者是塔河镇镇长的父亲。”“他父亲和我是老相识了。”“所以……”林主任话里的意思，郑毅自然明白。不用看片子，光从林主任的描述中，郑毅就知道。延续了整个主动脉长度的夹层，按道理说，应该做升主动脉置换手术，再加上象鼻手术无疑。可是。不提这位患者有着镇长父亲的这一层身份。光是82岁这个岁数，也让郑毅脑子里几乎“嗡”了一声。这个岁数，哪怕做个其他的开胸手术，风险都很高。更何况还要做象鼻手术。一个深低温停循环过后，本就高龄，再加上循环短暂停止的打击。即便有脑灌注保护这些措施来保驾护航，这位老爷子也有很大的可能没办法醒过来了。至于单纯做一段升主动脉置换？那么大岁数，单纯做一段升主动脉置换，避免压力最高的升主动脉破裂，并且解除了心包填塞的风险。《控卫在此》乍听起来确实可行。老爷子应该也勉强能承受得了。但是这是有前提的。那就是，患者没有其他的表现。问题在于，这位老爷子已经有了其他的表现。他的夹层已经撕到了髂动脉。而且这位老爷子已经出现了下肢缺血的症状。这种情况的出现意味着一个问题。夹层的撕裂已经影响到了腿部的供血。甚至有没有隐匿的腹腔内脏器缺血都不好说。如果单纯地进行升主动脉置换，倒是能暂时保住这位老爷子的命。但是这个暂时的时间不会很长。下肢缺血、坏死这些情况，同样也会让老爷子一命呜呼。“主任。”郑毅看着林利丰：“患者增强CT有没有。”“有。”林主任点了点头：“急救中心的人正在把患者的增强CT拍成短视频发过来。”“我直接转发给你。”“那走吧。”一旁的刘宏已经换好了白大衣，看了郑毅一眼：“一起去研究研究？”在白大衣和里面衬衫的掩盖下，完全看不出来刘宏里面还帮着胸带。“好。”郑毅打起精神，走到了诊室。点开手机视频，郑毅的眉宇间凝重色的神色开始越发浓重。这位患者的增强CT结果很不乐观。在看到增强CT的第一眼，郑毅就已经看到了这位老爷子的主动脉内膜上有很多个破口。就跟两条高速公路之间的小路一样，主动脉夹层形成的腔隙和血管原本腔隙互通有无。这对老爷子来说，是一件好事，也是一件坏事。说它是坏事是因为，内膜破口的数量越多，标志着患者的病情可能越重。也标志着老爷子的主动脉可能更加的脆弱。可是，正所谓福兮祸之所倚，祸之福兮所伏。这么多的内膜破口，反而变相的让主动脉内膜和外膜之间的血液流动了起来，成为了真正类似血管腔一样的表现。这就是所谓的主动脉夹层之后的假腔形成。而真正的血管腔，则是被称作真腔。这种情况下，假腔内的压力反而不是特别的高。压力的减小似的老爷子发生主动脉破裂，从而导致猝死的风险，相对降低了一些。不过。除此之外，郑毅在增强CT上还看到了。老爷子心脏外的一大圈灰色的影子。这个灰色的影子，有另一个学名。叫做心包积液。心包积液的出现，就证明着这位老爷子主动脉夹层已经撕到了主动脉根部了。在这种情况下，老爷子的心包积液量，还会慢慢增多。等到积液多到了一定程度，就会压迫心脏。压迫到了一定程度后，这位老爷子就会出现心包填塞导致的心脏骤停。但是。对于这位老爷子来说。如果只看这两点的话。单纯做一个升主动脉置换，完全可以保住老爷子的命。可是。在增强CT上，郑毅还看到了更要命的几个问题。沿着降主动脉从上到下，依次是胸主动脉和腹主动脉。腹主动脉的末端分成了两个叉，分别就是两侧的髂动脉。髂动脉延续，就成为了给下肢供血的股动脉。这位老爷子在胸主动脉部分的真腔突然减小，而假腔变得很大。再往下，真腔慢慢变大，等到了腹主动脉的层面上，老爷子的真腔再次恢复。但是真腔里面的造影剂浓度却澹了很多。不仅仅是真腔，连带着腹腔里的肝、肾等脏器的造影剂填充也澹了许多。换句话说，因为那一小段假腔压迫真腔的原因，使得真腔局限性剧烈狭窄。导致从那个位置往下，真腔里面的血流变得很慢。连带着腹腔里的脏器都出现了低灌注的表现。这更加证明了郑毅之前的猜测。老爷子的腹腔脏器确实出现了潜在的缺血表现。再往下看到髂动脉的时候，造影剂虽然有，但是澹的已经快要看不出来了。更别提老爷子的股动脉了。这种情况下，必须在患者的胸主动脉位置，进行支架植入。在覆盖内膜破口的同时，将真腔撑起来，恢复狭窄节段往下的供血。这样老爷子的腹腔内脏器才能恢复灌注。老爷子下肢的缺血情况也才能改善。但是……“怎么了？”刘宏看到郑毅的表情不太对，连忙问道。“你自己看。”郑毅把视频放在了刘宏面前。看着视频中的片子，刘宏的脸色也变得带上了几分紧张。“这是什么鬼情况。”刘宏看着郑毅：“你不会真的要做升主动脉置换+象鼻手术吧。”“不这么做，解决不了问题。”郑毅咬着牙：“而且，不止这样。”郑毅指着手机上的图像说道：“你看。”“这位老爷子夹层撕到了主动脉根部，从增强CT影像上来看，老爷子的主动脉瓣可能也已经受累了。”“如果情况严重，可能还需要加做主动脉瓣置换术。”“这……”刘宏看这片子不由得暗自摇头：“这样手术就越做越大了。”“我明白。”郑毅在旁边说道。刘宏看了看郑毅，郑毅也看了看刘宏。两个人思路不约而同地走向了同一个方向。不做，这位老爷子很可能就没有机会了。即便老爷子没有发生主动脉破裂、也幸运的没有出现心包填塞。光是长时间腹腔脏器缺血诱发的器官衰竭，外加上下肢缺血所造成的肌肉坏死。任何一条都足以要了老爷子的名。可是如果做的话，这位老爷子能活着挺到手术后吗？更何况，这位老爷子还有着另一个身份。刘宏看了看郑毅：“除此之外，没别的办法了吗？”“我想想。”郑毅看着手里的增强CT，脑瓜子快速地转动着。“如果，能这样就好了。”郑毅忽然小声念叨了一句。 , )